Det presiseres av Thor Willy Ruud Hansen at forslaget under vedrørende P59.9 er et innspill til diskusjon,tilbakemeldinger og revisjon.

P59.9 "Uspesifisert gulsott hos nyfødte. Fysiologisk gulsott (intens/langvarig)
INA".

Jeg vil gjerne invitere til en diskusjon rundt Diagnosen P59.9
"Uspesifisert gulsott hos nyfødte. Fysiologisk gulsott (intens/langvarig)
INA", såvel som dens DRG-vekting. Det er to vesentlige problemer her:
1.Diagnosen mangler biologisk og logisk sammenheng. Kriteriet som har vært
brukt for å stille diagnosen (serum bilirubin >222 umol/L) er tatt fra
amerikanske materialer, og det merkelige tallvalget skyldes at man har
regnet seg direkte over fra 13 mg/dL. Dette er en grense som i den
amerikanske undersøkelsen skilte mellom 6-7% av populasjonen som var over
grensen, og de resterende 93% som var under. Ut fra en vanlig forståelse av
et normalitetsbegrep er det vanskelig å oppfatte noe som "fysiologisk" når
det i hovedsak ligger over 95-percentilen. Når det deretter i parentesen
står "intens/langvarig", er man klart utenfor det fysiologiske og normale.
2. DRG-vektingen for denne diagnosen tilsvarer den for "frisk nyfødt"
(Z38.0 = 0.37). Som det vil fremgå av min argumentasjon under pkt.1, er det
mange som får denne diagnosen som slett ikke er "friske". Ikke rent få av
dem ligger i lyskasse ("fototerapi") i dagevis, og er gjenstand for
multippel prøvetaking og overvåking med tanke på temperaturkontroll etc.
Disse pasientene burde derfor i hvert fall vektes i standardkategorien for
syke nyfødte (0.78).

Ideelt sett mener jeg at de diagnostiske kriteriene burde klargjøres, men i
mangel av dette burde man som et minimum skille ut de i gruppen som krever
kvalifisert innsats i form av behandling. Dette kunne oppnås ved enten å
lage en ny diagnosekategori, f.eks. "P59.4 Gulsott som har vært gjenstand
for behandling (fototerapi/utskiftningstransfusjon)", eller ved å innføre
NCSP-koder for de behandlinger som er aktuelle, og der bruken av NCSP-koden
utløste DRG-vekting til 0.78.

Jeg trekker fram dette som et eksempel på en nyfødtmedisinsk
diagnosekategori det er knyttet problemer til. Det er flere andre som også
trenger en tilsvarende gjennomgang.

Med vennlig hilsen

Thor Willy Ruud Hansen
Seksjonsoverlege, professor dr.med.
Nyfødtseksjonen
Medisinsk ansvarlig stedfortreder
Barneklinikken
Rikshospitalet
0027 Oslo

Tlf.: 23074573
Fax: 23072960
E-post: t.w.r.hansen@klinmed.uio.no